【별지 제1호 서식】

응  시  원  서

아래 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해 시험 응시는 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20   년   월   일

지 원 등 급		1급	2급
접 수 일 자					사 업 명		산림치유지도사
신청자	성 명				주민등록번호
	주 소
	연 락 처	핸드폰:				자택:
	학 력
주요이력사항	자 격 증	소지 자격증 :
		※ 산림치유분야 관련 자격증 사본(사본 미제출시 가산점 불인정)
	산림치유 관련분야 근무경력	근 무 기 관 (※ 동두천시청 외의 근무실적은 증빙서를 제출하여야 하며, 미제출시 미 인정)					관련업무 종사기간
							년 개월
							년 개월
							년 개월
							년 개월
	부양가족	( )명 (※건강보험증 기준)
산림치유 프로그램 활동경력		1.
		2.
		3.
		4.
차량운행여부		가능 ( ) 불가능( ) (※차량 출퇴근 가능자)
첨 부 서 류		반명함판 사진1장, 신분증사본, 이력서, 개인정보 활용 동의서, 주민등록초본, 건강보험증 사본, 건강보험자격득실확인서, 구직등록필증, 경력 및 자격증 사본

동두천시장  귀하

【별지 제2호 서식】

사 진 (3.5cm×4.5cm)		이 력 서
		성 명			생 년 월 일
주 소							연락처	자 택) H ․ P)
학력	기 간		학 교 명						전공(학위)
	～
	～
	～
경력	기 간		근 무 처			직위(직급)			담 당 업 무
	～
	～
	～
	～
	～
	～
자격사항	취 득 년 월 일		자 격 ․ 면 허 증						시 행 처
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없습니다. 2021년 월 일 성 명 : (서명)

【별지 제3호 서식】

자 기 소 개 서

○ 성 명 :

○ 생년월일 :

※ 응모자가 자유롭게 기술(2장 이내)

- 자기소개, 지원하게 된 동기, 경력 등을 자유롭게 기술

2021년    월     일

작 성 자 :               (서명)

산림치유 프로그램 제안서(예시)

○ 성 명 :

○ 생년월일 :

□ 프로그램명 :

□ 대상 및 인원 :

□ 계    절 :

□ 진행 장소 :

□ 소요 시간 :

□ 세부 진행내용

- 개요 및 목적

- 프로그램 순서 및 내용

□ 기대효과

※ 산림치유프로그램 운영계획을 고려, 청년/청소년 관련 프로그램을 응시자가      자유롭게 제안(2장 이내)

※ 참고자료 : 산림청 홈페이지/휴양복지/산림치유/산림치유 자료실

https://fao.forest.go.kr/kfsweb/cop/bbs/selectBoardList.do?bbsId=BBSMSTR_1399&mn=NKFS_03_06_01_02_01

2021년   월   일

작 성 자 :           (서명)

【별지 제4호 서식】

【별지 제5호 서식】

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

경기도 동두천시에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

나) 수집 및 이용 목적

- 산림치유지도사 채용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인 (신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 산림치유지도사 채용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년    월    일      성명:                (서명 또는 인)

Ⅱ. 고유식별정보 처리 동의서

※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

① 고유식별정보 수집 항목 및 수집‧이용 목적

가) 수집항목 : 주민등록번호, 자격번호 등

나) 수집 및 이용목적

- 산림치유지도사 채용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인 (신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 산림치유지도사 채용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년    월    일      성명:                (서명 또는 인)

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 동두천시 치유의 숲(청소년이용시설) 산림치유지도사 취업자 예정자 등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 청소년이용시설의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
동두천경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

【별지 제6호 서식】